银屑病关节炎以及治疗
http://www.100md.com
2005年7月11日
银屑病关节炎是某些银屑病病人伴发的一种慢性、炎症性关节炎，病变累及皮肤、关节、指(趾)甲及眼等组织。发病率约占银屑病病人的1%，发病年龄多在40岁左右，男女发病率大致相等。 [病因] 病因不明。可能与遗传、免疫、内分泌和代谢异常、感染、外伤等有关。 [病理] 早期滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润，随后滑膜细胞增生、肥厚，形成绒毛，纤维组织增多，血管壁增厚，管腔狭窄，关节腔纤维化。 [诊断] (一)临床表现 1、多数起病缓慢。 2、关节炎多出现在皮肤银屑病之后，少数在银屑病以前或与之同时出现，症状与银屑病皮损的活动程度一致。为非对称性关节炎，累及四肢大关节、脊柱和骶髂关节，关节肿痛、压痛，晨僵，晚期关节畸形、强直、活动障碍。 3、皮肤损害为全身性，好发于头皮和四肢伸侧，尤其是肘、膝部位，为红色丘疹、斑块或小脓疱，上覆银白色鳞屑，去除鳞屑及其下面的薄膜，出现点状出血现象。 4、指(趾)甲损害，甲面点状凹陷、纵峭、甲肃离等。 5、发热、消瘦，部分患者伴炎症性眼病、炎性肠病等。 (二)实验室检查 1、血常规：轻度贫血。 2、活动期血沉增快。类风湿因子阴性，IgG、IgA升高，循环免疫复合物阳性。 3、50%—60%患者HLA-B27阳性。 4、10%—20%患者血尿酸升高。 5、滑液检查示白细胞数可达1×109—15×109/L，以中性粒细胞为主。 (三)经线检查 早期关节间隙可增宽，以后关节面侵蚀，关节间隙变窄；骨质破坏严重者，指(趾)骨末节远端可有骨质溶解，骨骼变细、变尖，形成铅笔头样或铅笔帽样改变；韧带骨赘，骨质疏松，关节融合、强直或半脱位等。 (四)鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：为对称性多发性关节炎，以掌指关节及近端指间关节受累为主，类风湿因子阳性。 2、强直性脊柱炎：好发于青年男性，多数患者先出现骶骼关节炎表现，X线示脊柱呈竹节样改变，而银屑病脊柱炎为不对称性的脊柱旁骨化。 3、Reiter综合征：典型表现为关节炎、尿道淡和结膜炎三联征，可伴银屑病样皮疹，无指甲变化。 4、骨关节炎：多见于老年人，常累及负重大关节，无发热、贫血等全身症状，血没正常，X线示骨质增生，无骨质侵蚀。 [治疗] (一)药物治疗 1、非甾体抗炎药：可减轻症状，常选用肠溶阿司匹林、消为痛、炎痛喜康、布洛芬等。 2、抗疟药：对银屑病关节炎有一定治疗作用，可引起视网膜病变，用药期间应定期检查眼底。 (1)氯喹，0.25—0.5g/d。 (2)羟氯喹，0.2—0.4g/d。 3、免疫抑制剂：一般药物难以控制的严重病例选择应用，对银屑病皮撷 及关节炎均有效，停药后易复发。可用甲氨蝶呤、唷唑嘌呤、环孢素A等(具体用法见RA的治疗)。 4、维甲酸，商品名银屑灵，30mg/d，逐渐增至60—70mg/d，症状改善或6—8周后逐渐减至30mg/d维持。对银屑病皮损及关节炎均有效，孕妇及哺乳期妇女禁用。 5、其他药物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均对银屑病皮损及关节炎有效。 6、中药。 (二)物理治疗 光化学疗法，也称补骨脂素长波紫外线疗法。口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射长波紫外线，2—3次/周，总累积量不超过500—600j/cm2 (三)手术治疗 严重关节畸形者，行关节成形术等。 (四)理疗 关节功能锻炼 [预后] 预后良好，约5%发生严重关节畸形。 (蔡晓博), 百拇医药